ご出演者様お名前*

よみがな*

担当教師お名前*

お教室名*

メールアドレス*

アマデモ種目

トライアル種目
WaltzTangoFoxtrotChachachaRumba

チケット枚数*

DVD、ブルーレイ*
---DVD(全部)BR(全部)希望しない

写真*
希望する希望しない

ヘアセット*
希望する希望しない

プロデモ種目*

打ち上げ*
参加不参加

メッセージ本文

※「*」は必須項目です。
※トライアルのみご出演の方は、チケット枚数『１』枚をご選択ください。